Symptômes et traitement de la syphilis par la Doxycycline

La syphilis est une maladie qui se transmet principalement par voie sexuelle. La maladie se traite bien à ses débuts et entraîne de graves complications si elle n’est pas traitée. Elle se caractérise par une atteinte systémique spécifique de la peau, des muqueuses, du système nerveux, des organes internes et du système musculo-squelettique.

Une évolution active de la maladie alterne avec des périodes silencieuses.

Prévalence en France

Selon les statistiques médicales, en moyenne 5 personnes pour 10 000 habitants ont la syphilis en France. Les patients socialement défavorisés recherchent rarement une aide médicale et certaines des personnes infectées sont traitées pour la syphilis de manière anonyme, de sorte que le nombre réel de personnes infectées est considérablement plus élevé.

Plus de 80 % des diagnostics concernent des jeunes âgés de 18 à 30 ans.

Le groupe à risque est constitué de personnes qui consomment de l’alcool et des drogues, qui n’ont pas de lieu de résidence permanent.

L’incidence de la syphilis chez les enfants varie de 10 à 75 pour 100 000, selon la région de résidence. C’est à la puberté que les enfants sont les plus sensibles à la syphilis.

Voies d’infection

La cause la plus fréquente de la syphilis est le contact avec le chancre. Après un contact avec des muqueuses ou des lésions cutanées, le tréponème se propage dans tout le corps en quelques heures seulement. Les ulcères peuvent être contractés lors de rapports sexuels oraux, anaux et vaginaux. Les chancres syphilitiques apparaissent sur les muqueuses de la bouche, de l’anus, des organes génitaux externes et internes.

La transmission transplacentaire se fait également de la mère atteinte au fœtus. Une infection intra-utérine peut survenir lorsque le bébé est né prématurément et avec un faible poids à la naissance. Le traitement commence immédiatement, même s’il n’y a aucun signe de maladie infectieuse dans les premiers jours de vie.

Dans de rares cas, la syphilis est contractée lors de transfusions sanguines et d’injections dans des établissements de santé. Les méthodes modernes de stérilisation des matériaux et des instruments éliminent pratiquement ce risque.

L’infection peut se propager par des objets ménagers courants. Si une personne ayant un chancre sur le visage essuie une serviette et la donne à un proche, ce dernier peut présenter des signes de syphilis. Les ustensiles, les rasoirs et les sous-vêtements doivent être individualisés.

Il est presque impossible d’attraper la syphilis dans une piscine ou des toilettes. Le tréponème ne pénètre dans l’organisme que par contact avec une muqueuse infectée.

Contagiosité de la syphilis

Il existe deux versions de la contagiosité de la syphilis, où l’infection se produit dans 100% des cas, selon d’autres seulement dans 65-85%, ce qui est influencé par plusieurs facteurs, tels qu’une peau intacte et le pH acide de sa surface, un mucus vaginal et urétral filandreux, une microflore génitale concurrente, la phagocytose (processus d’absorption des bactéries par les cellules du système immunitaire) et d’autres mécanismes locaux de protection de l’organisme.

La contagiosité de la syphilis dépend du stade de la maladie, les formes primaires et secondaires étant particulièrement infectieuses et la syphilis latente pouvant se propager par voie transplacentaire et transfusionnelle.

Symptômes de la syphilis

Combien de temps après l’exposition les premiers symptômes de la syphilis apparaissent-ils?

Les premiers signes de la syphilis apparaissent après 21 jours en moyenne, mais le délai peut être plus long, jusqu’à trois mois.

Signes extérieurs de la syphilis

Le syphilome primaire chancre dur est un symptôme de la syphilis primordiale, caractérisé par une érosion ou un ulcère qui se développe là où les tréponèmes pâles ont envahi la peau ou les muqueuses. Le chancre se présente d’abord sous la forme d’une petite tache rouge, qui devient en quelques jours une croûte nodulaire, qui se détache pour révéler une érosion ou un ulcère, indolore à la palpation, de forme ovale ou ronde et clairement délimité.

Taille des chancres durs:

• Petit 1 à 3 mm de diamètre
• Moyenne 1 à 2 cm de diamètre
• Géant 3 à 6 cm

Les chancres sont souvent solitaires, mais des lésions multiples peuvent se développer lors de rapports répétés avec un partenaire infecté. Les chancres sont souvent appelés chancres « bipolaires », où les lésions apparaissent simultanément sur différentes parties du corps, et chancres, où la surface est contiguë.

Dans 92 à 96 % des cas, un foyer primaire de chancres syphilitiques durs apparaît à la fin de la période d’incubation. Dans 7 à 12 % des cas, la maladie se manifeste initialement de manière silencieuse, sans chancre. Après 8 à 14 jours, les ganglions lymphatiques commencent à gonfler. Après 2 à 4 semaines, le chancre commence à disparaître. L’intervalle entre l’apparition du chancre et sa disparition est appelé la période primaire de la syphilis.

Outre les organes génitaux, les chancres apparaissent le plus souvent dans la bouche et les yeux.

Lymphadénopathie syphilitique L’hypertrophie des ganglions lymphatiques est un symptôme de la syphilis primaire et secondaire.

La syphilis syphilitique à taches de roséole est une manifestation de la syphilis secondaire congénitale précoce et, moins fréquemment, de la syphilis tertiaire ; elle se manifeste chez 50 à 70 % des patients.

L’érythème rosé de Fournier tardif est une manifestation rare de la syphilis tertiaire, qui survient généralement 5 à 10 ans après l’infection. Elle se caractérise par l’apparition de grandes taches roses, souvent regroupées en figures bizarres.

La syphilis papuleuse, un symptôme de la syphilis secondaire et de la syphilis congénitale précoce, présente une maladie récurrente dans 12 à 34 % des cas. Elle se présente sous la forme d’une épidémie de nodules (papules) hémisphériques isolés, denses, à surface lisse, de couleur rose-rouge à cuivrée ou violacée. Il n’y a ni démangeaison ni douleur, mais si l’on appuie sur le centre de la papule, les patients ressentent une douleur vive (symptôme de Yadasson).

Un condylome généralisé se produit chez 11 % des patients. La surface verruqueuse des papules, qui fusionnent presque toujours en de grands conglomérats, est humide, érosive et souvent recouverte d’une plaque grise et malodorante. Il y a de fortes douleurs pendant les rapports sexuels et la défécation. Dans de rares cas, des condylomes étendus peuvent apparaître sous le bras, sous les seins, dans les plis entre les orteils ou dans le creux du nombril.

La syphilis pustuleuse survient le plus souvent chez les patients souffrant d’abus d’alcool et de drogues, d’infection par le VIH et de maladies hémato-oncologiques.

L’alopécie syphilitique survient dans les cas de syphilis secondaire et congénitale précoce non traitée. Elle survient généralement dans 4 à 11 % des cas, quelques semaines après l’éruption initiale (roséolae fraîche) et se résorbe spontanément après 16 à 24 semaines.

La maladie passe par 3 stades successifs au cours de son évolution. À chaque stade, les signes et les symptômes de la syphilis diffèrent.

Infection primaire

La période d’incubation peut aller jusqu’à environ 9 semaines, mais le plus souvent elle dure 2 à 3 semaines après l’infection. Pendant les 2 à 3 premières semaines après l’infection, la syphilis est séronégative, lorsque les tests de dépistage de l’infection sont négatifs. Commence alors une période de séropositivité, au cours de laquelle le tréponème peut déjà être détecté par des méthodes de laboratoire.

A l’endroit du contact avec le milieu infecté, un ulcère apparaît avec des bords denses et lisses et un fond rouge foncé. Les chancres primaires se forment généralement sur les lèvres chez les femmes et sur la tête du pénis chez les hommes. Un liquide contenant des tréponèmes vivants peut être sécrété par l’ulcère lors du frottement.

L’absence de manifestations externes n’est pas une raison pour ne pas traiter. Si le chancre a disparu, la maladie continue de progresser.

Infection secondaire

Après 1 à 4 semaines après la formation du chancre primaire, une éruption cutanée apparaît en raison de la propagation des tréponèmes dans tout le corps. Elle dure 3 à 5 semaines, après quoi elle disparaît spontanément. L’éruption peut réapparaître après un certain temps. Cette évolution ondulatoire de la syphilis est due à l’activation ou à l’inhibition de la multiplication des tréponèmes par la réponse immunitaire de l’organisme.

L’intervalle entre la première éruption et l’apparition de la syphilis tertiaire est appelé période secondaire de la syphilis et l’intervalle entre les rechutes, période de latence de la syphilis. Une syphilis secondaire avec rechutes se produit chez 27% des patients.

Le germe se propage dans le sang et la lymphe vers les tissus et les organes. Le patient sera affligé d’une éruption cutanée. Une lésion rouge floconneuse apparaît autour de la poitrine, du cou et du haut du dos – le « collier de Vénus » – qui ne démange pas et n’apporte qu’une gêne sur le plan esthétique. Plusieurs parties du corps sont touchées, notamment la plante des pieds et les mains. Parfois, l’éruption est si pâle que la personne ne la remarque pas.

Au fur et à mesure que l’infection progresse, les muqueuses de différentes parties du corps sont touchées et la fièvre augmente. De la fièvre et des signes d’intoxication générale tels que faiblesse, nausées et vertiges peuvent apparaître. Les ganglions lymphatiques situés à proximité de l’emplacement de l’ulcère primaire augmentent de taille à tel point qu’ils sont non seulement facilement palpables mais aussi visuellement perceptibles. On observe des maux de gorge et des douleurs musculaires, une alopécie sur la tête et des maladies du foie et de la rate.

Un autre signe de la syphilis est la formation de condylomes étendus. Des excroissances cutanées apparaissent dans les plis de la peau et le rectum. Un patient sur dix présentera des anomalies associées au niveau des os, des articulations et du système nerveux.

Les signes du stade secondaire apparaissent quelques semaines après la guérison de l’ulcère primaire. Malgré les symptômes prononcés, la syphilis primaire et secondaire est rarement diagnostiquée. Les patients ne consultent tout simplement pas de médecin, essayant de faire face à la maladie par eux-mêmes ou ne se préoccupant pas des changements dans leur bien-être. En outre, les symptômes de la syphilis secondaire peuvent disparaître d’eux-mêmes sans traitement. La personne se sent soulagée pendant un certain temps, mais la maladie progresse ou devient chronique. Cette forme est plus difficile à traiter.

Souvent, la syphilis peut exister initialement sous une forme latente, se transformer en une forme latente après la période primaire ou après un épisode initial de syphilis secondaire, puis être asymptomatique. Dans ce cas, on distingue la syphilis latente précoce, dont la durée de la maladie est inférieure à deux ans, et la syphilis latente tardive, dont la durée de la maladie est supérieure à deux ans après l’infection. La syphilis secondaire et latente peut durer des années.

Infection tertiaire

Environ 18% des patients atteints de syphilis non traitée développent une éruption cutanée de syphilis kystique ou bosselée plusieurs années après l’infection, indiquant une progression vers le stade tertiaire. Comme pour la syphilis secondaire, l’éruption peut disparaître et réapparaître.

Maladie vénérienne à évolution maligne, se manifestant par des anomalies dans divers systèmes organiques. Des anomalies cardiaques, gastro-intestinales, respiratoires et cérébrales peuvent se développer. L’éruption est pâle et apparaît souvent sur les zones de la peau sujettes aux frottements:

• Entre les fesses.
• Dans les plis de l’abdomen, l’aine
• Sous les seins.

Dans les cas avancés, le patient développera une gummose, c’est-à-dire des tumeurs qui se développent spontanément sur le corps et qui s’ouvrent sous forme d’ulcères hémorragiques qui ne guérissent pratiquement jamais. Les déformations osseuses et articulaires entraînent des déformations externes. Dans la plupart des cas, les ulcères détruisent principalement le nez.

La syphilis tertiaire ne se développe pas toujours si elle n’est pas traitée, mais c’est la forme la plus dangereuse de la maladie. Les personnes souffrant d’immunodéficiences et en mauvaise santé sont à risque. Parfois, l’infection survient 10 à 30 ans après la contamination, alors que le patient pense déjà à une guérison complète. Il est difficile d’arrêter la progression, et il est impossible de rétablir la santé. La personne devient handicapée. Selon le degré d’atteinte des organes internes, la maladie dans sa forme tertiaire peut conduire au décès du patient.

D’autres formes de syphilis

• Infection latente
• La syphilis est asymptomatique. La personne peut ne pas savoir qu’elle est infectée, et elle peut devenir une source d’infection pour les autres. L’infection latente peut durer des mois.
• Neurosyphilis et syphilis de l’œil

Sans traitement, la syphilis peut affecter le cerveau, le système nerveux avec la neurosyphilis ou syphilis oculi. Cela peut se produire à n’importe laquelle des étapes décrites ci-dessus. En cas de syphilis de l’œil, la vision est altérée et la cécité peut survenir. La neurosyphilis détectée dans les 5 premières années après son apparition est appelée syphilis à début précoce. Dans 7 % des cas, elle entraîne des symptômes tels que des lésions des nerfs crâniens, une méningite, une maladie méningovasculaire, et dans 95 % des cas, il n’y a aucun symptôme. La neurosyphilis détectée après 5 ans de maladie est appelée neurosyphilis à début tardif. Chez 3-7% des patients, elle se manifeste par une paralysie progressive.

Les anomalies se développent en l’absence de traitement. L’infection se propage au tissu cérébral ou aux yeux, un processus qui peut se produire à n’importe quel stade.

Symptômes de la neurosyphilis:

• Une mauvaise coordination des mouvements
• Maux de tête sévères
• Paralysie partielle ou complète
• Engourdissement des membres
• Anomalies psychiatriques, hallucinations auditives et visuelles, démence.

La syphilis des yeux se manifeste par des troubles de la vue. Une réduction considérable de l’acuité ou même la cécité peuvent survenir.

Complications de l’infection

Dans le nouveau-né le cas le plus grave est l’infection intra-utérine du fœtus par la mère. Dans 4 cas sur 10, la grossesse s’arrêtera avant ou après quelques jours de vie.

Les risques de fausse couche, de malformations congénitales sont multipliés:

• Anomalies et déformations anatomiques
• Lésions cérébrales entraînant un retard mental, une maladie mentale
• Crises épileptiques
• Maladies de la rate, du foie
• Anémie
• Dermatite et éruptions cutanées

Dans certains cas, les femmes enceintes atteintes de syphilis latente doivent s’inscrire à un stade tardif avant d’être diagnostiquées. La présence prolongée du tréponème chez la mère et le fœtus provoque des malformations du squelette et des dents, la surdité, la cécité et de graves lésions cérébrales.

Dans le cas de la syphilis viscérale précoce, jusqu’à deux ans après l’infection, seuls des troubles fonctionnels se développent, et dans le cas de la syphilis viscérale tardive, plus de deux ans après, des changements destructeurs dans les organes internes, les os et les articulations. Chez 15 % des patients atteints de syphilis viscérale tardive, 23 à 30 ans après l’infection, on observe une syphilis cardiovasculaire, qui est la principale cause de décès due à la maladie.

La syphilis affecte la fonction cardiaque et altère les cellules des tissus fonctionnels. Souvent, les patients atteints d’une infection avancée présentent une inflammation de l’aorte et d’autres vaisseaux sanguins, et des anévrismes sont découverts.

Les ulcères gingivaux qui se forment sur la peau ou les organes internes et ne sont pas visibles à l’examen représentent un grand danger. Les lésions peuvent guérir d’elles-mêmes ou évoluer vers des ulcères syphilitiques. Le tissu gingival se ramollit et la décomposition commence à l’endroit où se trouve la gencive. Même les os du crâne sont touchés. Le noma est difficile à traiter et la thérapie vise principalement à maintenir la qualité de vie du patient.

Diagnostic de la syphilis

Quand dois-je consulter un médecin?

Vous devez consulter un médecin dès l’apparition des premiers symptômes de la syphilis, tels que des plaies et des éruptions sur les parties génitales. Vous devrez également consulter un médecin si la syphilis a été diagnostiquée chez un partenaire sexuel ou chez une personne avec laquelle vous avez eu des contacts domestiques étroits.

Même en présence de symptômes prononcés, seul un médecin peut poser un diagnostic. Le fait est que l’hypertrophie des ganglions lymphatiques, les éruptions cutanées et la fièvre surviennent également avec d’autres maladies. Un examen attentif du tableau clinique est nécessaire.

Le diagnostic commence par un rendez-vous avec un médecin. Les femmes sont conseillées par un gynécologue, les hommes par un urologue ou un dermato-vénérologue.

Au cours du rendez-vous, le médecin recueille les antécédents médicaux, clarifie les voies d’infection possibles, examine les organes génitaux du patient et palpe les ganglions lymphatiques. En fonction des résultats de l’examen, une orientation sera faite pour des examens complémentaires.

Le principal test pour la syphilis consiste à détecter la présence de tréponèmes dans le corps du patient.

Le test peut être réalisé de plusieurs manières:

• Test sanguin
• Examen du spécimen de chancre
• Microscopie à fond noir

Les réactions sérologiques non spécifiques sont utilisées pour le diagnostic initial et le suivi des patients pendant le traitement. L’inconvénient de ces méthodes est une forte probabilité de résultats faussement positifs. Un patient peut avoir un résultat positif en présence d’un processus inflammatoire dans l’organisme, après une vaccination, en cas de cancer ou de maladie auto-immune. Chez les femmes, le RW peut être positif pendant la grossesse ou les menstruations.

Examen instrumental pour la syphilis:

Le médecin choisit les méthodes d’examen en fonction de l’état de santé général du patient, de la présence de complications et de la gravité de la maladie. Le spécialiste va également décrypter les résultats et en tirer une conclusion. L’auto-diagnostic de la syphilis n’est pas autorisé.

Traitement de la syphilis

Il existe actuellement des médicaments efficaces contre le tréponème. Le traitement de la syphilis sera efficace aux premiers stades, avant que l’infection ne se propage dans le corps. Les articulations, les os et les membranes cérébrales atteints ne peuvent être réparés.

Le traitement est effectué en tant que procédure d’hospitalisation sous surveillance médicale. Dans les cas négligés, le traitement peut prendre plusieurs années. Le patient est d’abord rétabli à l’hôpital, puis libéré pour une observation ambulatoire. Une fois l’éruption disparue et l’ulcère guéri, le traitement est poursuivi jusqu’à la fin de la cure. La guérison complète est confirmée par des tests de laboratoire.

Le traitement doit être administré aux deux partenaires sexuels, même si l’un des membres du couple a un résultat négatif au test de dépistage de la syphilis, il recevra un traitement préventif.

Antibiothérapie

Treponema pale est sensible aux antibiotiques du groupe de la pénicilline, mais seulement pour la syphilis primaire. Traitement par doses chocs – de fortes doses à intervalles rapprochés sont administrées par voie intramusculaire au début du traitement. Une concentration élevée de l’ingrédient actif est maintenue en permanence dans l’organisme.

Si le patient est allergique à la pénicilline ou a d’autres raisons objectives de ne pas prendre d’antibiotiques, des macrolides tels que l’azithromycine sont prescrits. Cette technique présente moins d’effets secondaires, mais n’est pas utilisée chez les patients séropositifs.

Les macrolides permettent de traiter les formes même avancées de la maladie en 6 mois. Contre l’infection congénitale, ils sont inefficaces.

La ceftriaxone a également un effet positif sur la syphilis à un stade avancé et peut être utilisée pour traiter les femmes enceintes. L’antibiotique inhibe la reproduction du tréponème. La durée des injections est d’au moins six mois. Les céphalosporines ne sont pas prescrites en cas d’intolérance à la pénicilline. Le risque d’allergie croisée augmente.

Le dosage et la durée du traitement seront calculés pour chaque patient individuellement.

La syphilis latente est traitée en association avec des immunomodulateurs et de la physiothérapie. Les médicaments auxiliaires sont ajoutés.

Les médicaments contenant de l’iode aident à soulager la douleur et à réduire le gonflement au stade tertiaire. Le médicament est administré sous forme d’injection ou de solution orale, et la dose est augmentée progressivement.

Si un chancre présente un écoulement purulent, il est conseillé d’appliquer une pommade topique pour compléter le traitement. La poudre ou la pommade avec antibiotique est utilisée dans les plis naturels de la peau. Il est recommandé de frotter la peau exposée avec des pommades antibiotiques. Les bouches dont la muqueuse est ulcérée sont régulièrement rincées avec une solution d’acide borique, de chlorhexidine ou d’un autre antiseptique.

Des analyses de sang doivent être effectuées régulièrement depuis le moment du diagnostic jusqu’à la guérison. Les résultats aideront votre médecin à évaluer la progression de la maladie et la sensibilité du tréponème pâle à l’antibiotique prescrit. Les rapports sexuels doivent être interrompus et votre partenaire doit être informé du diagnostic.

La syphilis peut-elle être guérie?

Si le traitement de la syphilis est commencé à temps, la thérapie sera favorable.

La syphilis peut être guérie par des antibiotiques correctement choisis par le médecin traitant. Cependant, dans les cas négligés, le traitement peut ne pas corriger les dommages déjà causés par l’infection.

Qu’est-ce qu’un traitement préventif?

Un traitement préventif, ou de précaution, est administré aux personnes qui ont eu des contacts sexuels et domestiques étroits avec des patients atteints de syphilis précoce, si moins de deux mois se sont écoulés depuis le contact.

Traitement de la syphilis par les antibiotiques doxycycline et azithromycine.

Le traitement spécifique vise l’élimination (suppression) de l’agent causal et est administré à tous les patients présentant une infection clinique ou latente.

Le traitement préventif consiste à prescrire des médicaments aux patients qui ont eu un contact sexuel ou domestique proche avec une personne atteinte de syphilis précoce, si moins de deux mois se sont écoulés depuis le contact.

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Régimes de traitement de la syphilis chez l’adulte

L’observation de suivi dure de 1 à 5 ans, selon le stade de la maladie. Au cours de la première année, des analyses de sang doivent être effectuées tous les trois mois.

Comment réduire le risque de maladie

La prévention consiste en une éducation sanitaire, un dépistage des groupes à risque, un traitement spécifique complet et un suivi clinique et sérologique ultérieur.

La prévention de la syphilis congénitale nécessite trois examens sérologiques pendant la grossesse (au moment de l’enregistrement, à 28-30 semaines et à 35-37 semaines), un traitement spécifique et préventif adéquat de la syphilis chez les femmes enceintes, et un traitement préventif pour les enfants nés d’une mère insuffisamment traitée ou infectée.

Que faire si un membre de la famille a la syphilis?

Après la première injection d’antibiotique, une personne atteinte de syphilis n’est pas dangereuse pour les autres. En cas d’antécédents de contacts domestiques étroits, une surveillance sérologique et clinique est prescrite pendant trois mois ou un traitement prophylactique.

La syphilis peut-elle être réinfectée?

Cependant, une syphilis contractée antérieurement ne protège pas contre une réinfection.

Prévention de la syphilis

La seule façon d’éliminer complètement le risque d’infection est de s’abstenir totalement de rapports sexuels. Les rapports sexuels non protégés sont la principale cause de la maladie.

Il existe différentes approches pour réduire le risque d’infection:

• Avoir une relation avec un partenaire du même sexe qui a été testé négatif pour la syphilis ou qui suit un traitement avec vous.
• Utiliser une méthode de contraception de barrière – les préservatifs. Le risque de transmettre la syphilis est réduit de plusieurs fois, même en cas de contact direct avec le chancre. L’utilisation correcte des préservatifs réduit le risque d’infection, mais des lésions apparaissent parfois sur des zones qui ne sont pas couvertes par un préservatif. La syphilis peut être contractée par contact avec ces lésions.
• Des analyses de sang régulières pour détecter les infections. Les femmes enceintes sont testées trois fois dans le cadre du dépistage de routine.