Traitement de la polyarthrite rhumatoïde par le Piroxicam

Dans cet article, nous nous concentrerons sur les maladies articulaires et la polyarthrite rhumatoïde, en décrivant les critères, les symptômes et les complications associés à la maladie, ainsi que les moyens de réduire la douleur à la maison.

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique du tissu conjonctif, qui se caractérise par une atteinte des articulations et une atteinte systémique des organes internes.

Les articulations sont le plus souvent touchées, mais d’autres systèmes tels que le cœur, les poumons et le système nerveux peuvent également être affectés. La détérioration des articulations est due à une inflammation chronique de la couche interne qui tapisse la capsule articulaire.

Structure des articulations

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une érosion osseuse et des déformations articulaires apparaissent. La maladie est auto-immune, c’est-à-dire que l’organisme forme des anticorps contre ses propres tissus. L’exposition à long terme à ces anticorps entraîne une destruction des tissus et une inflammation.

Lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde

La prévalence dans la population adulte est d’environ 2,5 à 5 % chez les femmes et de 1,5 à 3 % chez les hommes. Tous les groupes d’âge sont touchés, y compris les enfants et les personnes âgées.

Les causes de la polyarthrite rhumatoïde sont probablement dues à une prédisposition génétique.

Facteurs prédisposant à la maladie :

• Infections
• Facteurs génétiques
• Tabagisme, abus de café, indice de masse corporelle élevé, stress
• Les hormones sexuelles
• Contact fréquent avec des huiles minérales

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

La période initiale de la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une faiblesse générale, des malaises, des douleurs musculaires et articulaires et un appétit réduit.

L’apparition de la polyarthrite rhumatoïde peut se manifester cliniquement de différentes manières :

• Signes non spécifiques avec symptômes articulaires légers (douleurs articulaires modérées)
• Polyarthrite aiguë (douleur, gonflement de deux ou trois articulations, limitation des mouvements dans celles-ci) avec atteinte prédominante des articulations des mains, des pieds, raideur matinale prononcée

Le stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une atteinte des deuxième et troisième articulations interphalangiennes proximales et métatarsophalangiennes ainsi que par des symptômes positifs de compression de la main ou du pied (douleur aiguë lorsqu’on serre la main ou le pied) au niveau des articulations métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes.

Un symptôme typique de la polyarthrite rhumatoïde est la défiguration fusiforme (changement de la forme de l’articulation, par exemple un col de cygne ou un bouton charnière) des articulations interphalangiennes proximales des mains.

Articulations de la main

L’un des symptômes les plus précoces et les plus caractéristiques est la raideur matinale (le patient ne peut pas plier ou déplier les articulations comme s’il portait des gants serrés). La gravité de la raideur est clairement liée à l’activité inflammatoire.

Si le processus inflammatoire est très actif, il dure plusieurs heures, mais il est particulièrement prononcé le matin et diminue toujours après une activité motrice.

Aux stades avancés et finaux de la maladie, les destructions et déformations typiques de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent.

La main :

• Les doigts dévient vers le côté cubital, généralement plusieurs années après le début de la maladie
• Affection des doigts
• Déformation de la main

Les articulations du genou :

• Déformation en flexion et en valgus lorsque les genoux se cambrent vers l’intérieur
• Kyste de Baker (kyste de l’ischio-jambier ou du genou)

La polyarthrite rhumatoïde présente un large éventail de manifestations extra-articulaires et systémiques :

• Faiblesse générale
• Malaise
• Amaigrissement jusqu’à l’émaciation, avec une perte de poids pouvant atteindre 35 kg
• Fièvre

Dans la polyarthrite rhumatoïde, l’atteinte des poumons n’est pas rare. Elle se manifeste comme suit :

• Plleurisie
• Inflammation et perturbation des parois alvéolaires et des capillaires pulmonaires
• Obstruction sévère et progressive des petites bronches
• Nodules rhumatoïdes dans les poumons

Nodules rhumatoïdes
Les manifestations cutanées de la polyarthrite rhumatoïde sont considérées comme le développement de diverses pathologies :

• Vascularite cutanée – inflammation des vaisseaux de la peau
• Artérite cutanée – inflammation et destruction des vaisseaux sous-cutanés
• Micro-infarctus dans le lit de l’ongle – troubles circulatoires, blocage des vaisseaux par un microthrombus et points noirs sur les doigts
• Lividité rétinienne – un motif de dentelle bleue

Alvéolite fibrosante
Le syndrome cutané a de nombreuses manifestations. Les signes extra-articulaires typiques sont les nodules rhumatoïdes (masses osseuses de la taille d’un pois ou d’une noix sur les articulations), qui sont situés sous la peau le plus souvent sur la face extensible des articulations du coude, mais peuvent également apparaître sur le tendon d’Achille, la cornée et les tendons s’ils sont situés de façon atypique.

Les lésions du système nerveux périphérique sont dues à une compression des troncs nerveux ou à des lésions vasculaires.

La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par des neuropathies de compression : syndrome du canal carpien (douleur prolongée, engourdissement des doigts), canal tarsien (douleur dans l’articulation de la cheville, sensation de chair de poule dans la main).

La compression du tronc nerveux se manifeste par une douleur, une sensation de reptation, un engourdissement et une atrophie musculaire régionale. Les nerfs périphériques peuvent également être touchés et se manifestent par des troubles sensoriels ou sensori-moteurs.

L’atteinte musculaire, telle que l’atrophie des muscles interosseux de la main, du pouce et de l’auriculaire, revêt une grande importance dans la polyarthrite rhumatoïde.

L’atrophie des muscles proches des articulations touchées est caractéristique, par exemple l’atrophie des muscles interosseux de la main, des muscles du tiers inférieur de la cuisse en cas d’arthrite prononcée des articulations du genou.

L’amyotrophie (absence de muscle) peut être une manifestation d’une vasculite rhumatoïde, d’une neuropathie telle que le syndrome du canal carpien ou le syndrome cubital, d’une utilisation prolongée de glucocorticoïdes, d’une activité musculaire restreinte.

La pathologie oculaire est l’une des manifestations caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde. Il y a souvent une inflammation des tissus de l’œil.

Épisclérite
La sclérite, une inflammation de la sclérotique et de la cornée de l’œil, produit une douleur prononcée et une rougeur sur la cornée. Le syndrome de l’œil sec est une caractéristique de la maladie et est causé par une accumulation de lymphocytes dans les glandes lacrymales.

Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde hautement active peuvent développer une vascularite.

Les manifestations endocriniennes dues à la nature auto-immune de la maladie peuvent développer simultanément une thyroïdite auto-immune, dans laquelle la glande thyroïde devient chroniquement malade et les cellules sont progressivement détruites.

Il existe également des formes cliniques spéciales rares de polyarthrite rhumatoïde :

Le syndrome de Felty se caractérise par les symptômes suivants :

neutropénie, splénomégalie, hépatomégalie, atteintes articulaires sévères, manifestations extra-articulaires (vascularite, neuropathie, fibrose pulmonaire, syndrome de Sjögren), hyperpigmentation de la peau des membres inférieurs, risque élevé de complications infectieuses.

Ce syndrome se développe chez les patients ayant de longs antécédents de polyarthrite rhumatoïde.

Pathogénie de la polyarthrite rhumatoïde

Normalement, la membrane synoviale n’a que quelques cellules d’épaisseur et produit du liquide synovial, qui lubrifie et nourrit l’articulation. Le mécanisme de la polyarthrite rhumatoïde peut être représenté comme suit.

La polyarthrite rhumatoïde amène les cellules immunitaires à attaquer la membrane synoviale saine. Un gonflement sous-synovial se développe et des lymphocytes, leucocytes et plasmocytes s’accumulent dans la membrane synoviale.
Les cellules immunitaires sécrètent des protéines protectrices, les cytokines, qui provoquent l’expansion des vaisseaux sanguins dans la membrane synoviale.

L’augmentation du flux sanguin entraîne une croissance excessive des tissus. Les cellules synoviales se multiplient rapidement, ce qui entraîne un épaississement du tissu synovial. Un tissu pathologique épaissi appelé pannus se développe et sécrète des enzymes qui détruisent le cartilage.

Les érosions et la destruction osseuse surviennent à un stade ultérieur. Les érosions osseuses sont également dues à l’activation des cellules du tissu conjonctif lâche, qui commencent à produire des enzymes pouvant détruire le cartilage articulaire.
La progression de la maladie entraîne la transformation du pannus en tissu fibreux mature, ce qui conduit à une fusion articulaire.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Les tests de laboratoire recommandés pour tester les patients suspectés de polyarthrite rhumatoïde :

• Radiographie des articulations
• Échographie des articulations
• IRM des articulations
• Arthroscopie

Ponction articulaire diagnostique: examen immunologique, cytologique, culture bactérienne du liquide synovial.

Un diagnostic différentiel doit être établi avec les affections suivantes :

arthrose, goutte, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, endocardite bactérienne, arthrite septique, arthrite virale, sclérodermie systémique, myopathies inflammatoires idiopathiques, connectivite mixte, maladie de Lyme.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde vise à réduire ou à éliminer les symptômes de l’arthrite et les manifestations extra-articulaires, à contrôler l’activité inflammatoire, à prévenir la progression de la destruction des os et des articulations, à maintenir et à améliorer significativement la qualité de vie et à augmenter l’espérance de vie.

Recommandations générales pour le traitement de la maladie :

• Éviter le stress
• Éviter une exposition excessive au rayonnement solaire. Un rayonnement solaire intense provoque également le développement de maladies rhumatismales
• Traitement efficace des co-infections et, si nécessaire, vaccination
• Prévention de l’athérosclérose: suivre un régime alimentaire pauvre en graisses, en cholestérol et en acides gras polyinsaturés, éviter de fumer, contrôler son poids, faire de l’exercice, prendre de l’acide folique
• Prévention de l’ostéoporose : régime alimentaire à forte teneur en calcium, prise de vitamine D, éventuellement de bisphosphonates
• Traitement de la toxicomanie

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec Feldene Piroxicam

Les anti-inflammatoires basaux (antirhumatismaux, médicaments basaux modificateurs de la maladie) constituent le principal élément du traitement de la polyarthrite rhumatoïde et doivent être administrés à tout patient présentant ce diagnostic, en l’absence de contre-indications.

Il est particulièrement important de commencer le traitement par Feldene Piroxicam dès que le diagnostic est établi, au stade précoce, appelé fenêtre thérapeutique, lorsqu’il existe une période limitée (quelques mois) pour obtenir les meilleurs résultats à long terme.

Ils se caractérisent par un début rapide de l’effet thérapeutique et une suppression active de la douleur et de l’inflammation.

Les médicaments de base sont utilisés dans les cas suivants :

• En cas d’inflammation active
• Pour la suppression de la douleur intense
• Arthrite généralisée avec manifestations exsudatives
• Manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde

Le Feldene Piroxicam 20mg est l’un des principaux traitements de la polyarthrite rhumatoïde. Il s’agit d’un anti-inflammatoire non stéroïdien qui inhibe la cyclo-oxygénase et qui est bien établi dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et de l’arthrose.

Il est utilisé pour les troubles musculo-squelettiques, la dysménorrhée et les douleurs postopératoires.

Tout patient atteint de polyarthrite rhumatoïde doit se voir prescrire un traitement par Pyroxicam en l’absence de contre-indications évidentes.

Feldene est le médicament de choix pour la polyarthrite rhumatoïde active, tant au stade précoce qu’avancé.

Ce médicament a une portée thérapeutique considérable et la possibilité d’une posologie individualisée, avec des doses efficaces de l’ordre de 10 à 20 mg par jour, avec une moyenne de 20 à 30 mg par jour.

Traitement non médicamenteux

Bien que la thérapie médicamenteuse soit le pilier du traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les méthodes non médicamenteuses jouent un rôle important dans l’obtention d’un effet thérapeutique complet.

L’objectif des mesures de réadaptation est de restaurer les capacités altérées ou perdues du patient et de l’adapter à la maladie chronique.

Les exercices thérapeutiques et les exercices spéciaux qui imitent les mouvements de l’autogestion, visant à rétablir les capacités motrices, sont utiles aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

La physiothérapie et la balnéothérapie sont utiles chez les patients présentant une faible activité inflammatoire, et peuvent réduire sensiblement les symptômes et améliorer la mobilité.

Prévention de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est souvent coûteux. Cela est dû à la fois au coût du traitement médical et à l’affaiblissement, voire à la perte totale de fonction du patient. Les coûts directs et indirects sont particulièrement élevés si le traitement est inefficace.

Cependant, les méthodes de traitement modernes, notamment la thérapie combinée avec des anti-inflammatoires actifs synthétiques et biologiques, peuvent réduire les coûts à court et à long terme du traitement de la polyarthrite rhumatoïde grave.

Ces données doivent être prises en compte lorsqu’on envisage un plan de traitement pour un patient donné.

Prévention primaire

La cause de la polyarthrite rhumatoïde est encore inconnue, de sorte qu’une prévention primaire n’est pas possible.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie grave qui bouleverse la vie. De nombreux patients sombrent dans le désespoir et pensent que ce sera toujours aussi difficile. Mais ce n’est pas le cas. Il est important de se faire soigner, de suivre la prescription du médecin et de ne pas avoir peur d’étudier les informations sur sa maladie.

Vous devez être capable de vous détendre, de suivre le régime et de vous sentir libre de partager vos émotions, vos craintes, vos inquiétudes et vos observations. Vous devez toujours vous rappeler que l’équilibre, la paix intérieure et une attitude positive sont les meilleurs alliés dans la lutte contre la maladie.