Symptômes et traitement de l’hypertension artérielle

Le critère principal de l’hypertension artérielle (HTA) en tant que groupe de maladies est une augmentation stable, détectée par des mesures répétées sur des jours différents, de la pression artérielle.

Quel type de pression sanguine est considéré comme élevé ?

Chez les personnes presque en bonne santé, l’éventail des valeurs de la pression artérielle est large. L’observation à long terme de personnes présentant des niveaux différents a montré qu’à partir de 110/70 mm Hg, chaque augmentation supplémentaire de 10 unités entraîne une augmentation du risque de maladie cardiovasculaire (probablement une maladie coronarienne et un accident vasculaire cérébral).

Cependant, les bénéfices des traitements modernes de l’hypertension artérielle ont été principalement prouvés chez les patients dont la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm Hg, raison pour laquelle nous avons accepté de considérer ce seuil comme un critère d’hypertension artérielle.

Des dizaines de maladies chroniques différentes peuvent accompagner l’hypertension, et l’hypertension n’est que l’une d’entre elles, mais la plus fréquente: environ 9 cas sur 10.

Le diagnostic d’hypertension est posé lorsqu’il y a une augmentation constante de la pression artérielle, mais qu’aucune autre maladie pouvant entraîner une pression artérielle élevée n’est détectée.

L’hypertension est une maladie dont la principale manifestation est une augmentation régulière de la pression sanguine. Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de la développer ont été établis par l’observation de grands groupes de personnes.

En plus d’une prédisposition génétique chez certaines personnes, les facteurs de risque sont les suivants :

• Obésité
• Inactivité
• Consommation excessive de sel
• Stress
• Consommation d’alcool
• Fumer

On peut également énumérer une série de caractéristiques qui accompagnent le mode de vie urbain moderne dans les pays industrialisés. C’est pourquoi l’hypertension est considérée comme une maladie liée au mode de vie, et les changements ciblés pour l’améliorer doivent toujours être envisagés dans le cadre du programme de traitement de l’hypertension dans chaque cas individuel.

Quelles sont les maladies qui s’accompagnent d’une augmentation de la pression artérielle ?

Il s’agit de nombreuses maladies rénales (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, maladie polykystique, néphropathie diabétique, sténose (rétrécissement) des artères rénales, etc.), de certaines maladies endocriniennes (tumeurs surrénales, hyperthyroïdie, maladie et syndrome de Cushing), du syndrome d’apnée obstructive du sommeil, de certaines autres maladies plus rares.

La prise régulière de médicaments tels que, par exemple, les glucocorticoïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les contraceptifs oraux peut également entraîner une augmentation persistante de la pression artérielle.

Les maladies et affections susmentionnées entraînent le développement d’une hypertension dite secondaire ou symptomatique.

Le médecin doit établir un diagnostic d’hypertension, si au cours d’un entretien avec le patient, de la clarification de l’histoire de la maladie, de l’examen, ainsi que des résultats de certaines méthodes d’examen instrumentales et de laboratoire, le plus souvent non compliquées, le diagnostic de l’une des hypertensions artérielles secondaires semble peu probable.

Symptômes de l’hypertension artérielle

Chez de nombreuses personnes, l’hypertension artérielle ne se manifeste par aucune sensation subjective.

Chez les patients, HTA est souvent accompagnée de symptômes, tels qu’une sensation de lourdeur dans la tête, des maux de tête, un scintillement devant les yeux, des nausées, des vertiges, une instabilité à la marche, ainsi qu’un certain nombre d’autres symptômes, assez peu spécifiques de l’hypertension artérielle.

Les symptômes énumérés se manifestent beaucoup plus clairement lors d’une crise hypertensive – une augmentation soudaine et importante de la pression artérielle, qui entraîne une nette détérioration de l’état et du bien-être.

La pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois (avec une courte pause entre les mesures), et la moyenne arithmétique de deux ou trois valeurs mesurées doit être considérée comme la véritable moyenne arithmétique.
La stabilité de l’augmentation de la pression (un critère pour diagnostiquer l’hypertension comme une maladie chronique) doit être confirmée par des mesures effectuées à des jours différents, de préférence à des intervalles d’au moins une semaine.

Si une crise hypertensive se développe, des symptômes ne manqueront pas de se produire, sinon il ne s’agit pas d’une crise hypertensive, mais d’une simple augmentation asymptomatique. Des symptômes plus graves peuvent être le signe de l’apparition de complications.

L’hypertension artérielle symptomatique (secondaire) se développe dans le cadre d’autres maladies et, par conséquent, ses manifestations, outre les symptômes de HTA, dépendent de la maladie sous-jacente. Par exemple, dans le cas de l’hyperaldostéronisme, il peut s’agir d’une faiblesse musculaire, de crampes, voire d’une paralysie transitoire des muscles des jambes, des bras et du cou.

Dans le syndrome d’apnée obstructive du sommeil – ronflement, apnée du sommeil, somnolence diurne.

Lésions organiques dans l’hypertension artérielle à long terme

Si, avec le temps, l’hypertension entraîne une lésion de divers organes, elle peut se manifester par une diminution de la mémoire et de l’intelligence, un accident vasculaire cérébral ou une altération transitoire de la circulation cérébrale, une augmentation de l’épaisseur de la paroi cardiaque, une accélération du développement des plaques d’athérome dans les vaisseaux cardiaques et d’autres organes, un infarctus du myocarde ou une angine de poitrine, une réduction du taux de filtration du sang dans les reins, etc.

En conséquence, les manifestations cliniques seront dues à ces complications.

Pathogénie de l’hypertension artérielle

Dans l’hypertension, l’altération de la régulation du tonus vasculaire et l’élévation de la pression artérielle sont les principaux facteurs de la maladie.

Les prédispositions génétiques, l’obésité, la sédentarité, la consommation excessive de sel dans l’alimentation, la consommation excessive d’alcool, le stress chronique, le tabagisme et un certain nombre d’autres facteurs, principalement liés au mode de vie, entraînent avec le temps une altération du fonctionnement de l’endothélium – la couche interne des vaisseaux artériels d’une épaisseur d’une couche cellulaire, qui participe activement à la régulation du tonus, et donc de la lumière des vaisseaux.

Le tonus vasculaire du canal microcirculatoire, respectivement, et le volume du flux sanguin local dans les organes et les tissus, sont régulés de manière autonome par l’endothélium, et non directement par le système nerveux central. Il s’agit du système de régulation locale de la pression sanguine.

Il existe également d’autres niveaux de régulation des maladies: le système nerveux central, le système endocrinien et les reins (qui réalisent leur rôle de régulation également en grande partie grâce à leur capacité à participer à la régulation hormonale au niveau de l’organisme entier).

Les troubles de ces mécanismes de régulation complexes entraînent, en général, une diminution de la capacité de l’ensemble du système à s’adapter finement aux besoins en constante évolution des organes et des tissus en matière d’approvisionnement en sang.

Perméabilité vasculaire altérée

Avec le temps, un spasme persistant des petites artères se développe, et par la suite, leurs parois se modifient tellement qu’elles ne sont plus capables de revenir à leur état initial. L’athérosclérose se développe à un rythme accéléré dans les gros vaisseaux en raison de l’augmentation permanente de la pression artérielle.

Les parois du cœur s’épaississent, une hypertrophie du myocarde se développe, puis les cavités de l’oreillette gauche et du ventricule gauche se dilatent.

La pression accrue endommage les tubules rénaux, leur nombre diminue et, par conséquent, la capacité des reins à filtrer le sang diminue.

Des modifications négatives se produisent également dans le cerveau en raison de changements dans les vaisseaux sanguins qui l’alimentent – de petits foyers d’hémorragies et de petites zones de nécrose (mort des cellules cérébrales) apparaissent.

Lorsque la plaque d’athérome se rompt dans un vaisseau de taille suffisante, une thrombose se produit, la lumière du vaisseau est bloquée, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral.

Classification et stades de l’hypertension artérielle

Si les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique entrent dans des catégories différentes, le degré d’hypertension artérielle est évalué par la plus élevée des deux valeurs, et il importe peu qu’elle soit systolique ou diastolique.

Le degré d’augmentation de la pression artérielle dans le diagnostic de l’hypertension est établi par des mesures répétées sur des jours différents.

Aux États-Unis, il est courant de diviser l’hypertension en stades, alors qu’en France, les lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle n’utilisent pas de stades. L’attribution de stades est nécessaire pour répartir l’évolution de l’hypertension par étapes, du début à l’émergence d’éventuelles complications.

L’hypertension, en fonction de l’ampleur de l’augmentation de la pression, il existe plusieurs gradations du niveau de la pression artérielle:

• Le stade 1 implique que jusqu’à présent, il n’y a pas de défaite évidente des organes qui sont le plus souvent affectés dans cette maladie – il n’y a pas d’augmentation (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur, pas de diminution significative du taux de filtration dans les reins, qui est déterminé en tenant compte du niveau de créatinine dans le sang, la protéine albumine n’est pas identifiée dans l’urine, on ne trouve pas d’épaississement des parois des artères carotides ou de plaques d’athérosclérose dans celles-ci. Une telle affection des organes internes est généralement asymptomatique.
• L’hypertension de stade 2 est diagnostiquée avec la manifestation de ces symptômes.
• Une hypertension de stade 3 est diagnostiquée lorsqu’il existe au moins une maladie cardiovasculaire avec des manifestations cliniques associées à l’athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, lésion athérosclérotique des artères des membres inférieurs), ou, par exemple, une atteinte rénale sévère, se manifestant par une réduction marquée de la filtration et/ou une perte significative de protéines dans les urines.

Ces stades ne se succèdent pas toujours. Par exemple, après un infarctus du myocarde, l’hypertension peut se situer au troisième stade.

La méthode de division de la maladie en stades permet de classer les patients en fonction du degré de risque de complications cardiovasculaires. Les mesures de traitement en dépendent: plus le risque est élevé, plus le traitement est intensif. Il existe quatre gradations de risque pour le diagnostic. Le grade 4 représente le risque le plus élevé.

Complications de l’hypertension artérielle

L’objectif du traitement de l’hypertension n’est pas de faire baisser la pression artérielle élevée, mais de réduire le risque de complications cardiovasculaires et autres (accident vasculaire cérébral, maladie coronarienne, démence vasculaire (démence), insuffisance rénale et cardiaque chronique, lésion vasculaire athérosclérotique des membres inférieurs) à long terme, car le risque augmente pour chaque 10 mm Hg supplémentaire.

Maladie coronarienne

La plupart des patients hypertendus ne sont gênés par rien pour le moment, ils ne sont donc pas particulièrement motivés pour se soigner en prenant régulièrement un certain minimum de médicaments et en changeant leur mode de vie pour un mode plus sain.

Cependant, dans le traitement de l’hypertension, il n’existe pas de mesures ponctuelles qui vous permettraient d’oublier la maladie pour toujours sans rien faire d’autre pour la traiter.

Diagnostic de l’hypertension artérielle

En ce qui concerne le diagnostic de l’hypertension artérielle en tant que telle, tout est généralement assez simple: il suffit d’enregistrer à plusieurs reprises une pression artérielle égale ou supérieure à 135/90 mm Hg.
Mais l’hypertension et HTA ne sont pas la même chose. Une augmentation de la pression sanguine peut entraîner un certain nombre de maladies, l’hypertension étant la manifestation la plus courante.

Les médecins établissent un diagnostic et doivent confirmer la stabilité de l’augmentation de la pression artérielle et évaluer la probabilité que cette augmentation ne soit pas une manifestation d’une hypertension symptomatique (secondaire).

Pour ce faire, la première étape de la recherche diagnostique consiste à déterminer à quel âge la tension artérielle du patient a commencé à augmenter et si des symptômes tels que des ronflements avec apnée du sommeil, des crises de faiblesse musculaire, des impuretés inhabituelles dans les urines, des palpitations avec transpiration et des maux de tête sont présents.

Il est utile de vérifier quels médicaments et compléments alimentaires sont pris, car dans certains cas, ils peuvent contribuer à l’hypertension artérielle ou en aggraver les symptômes.

Plusieurs tests diagnostiques et informations obtenues lors de la consultation avec le médecin permettent d’évaluer la probabilité de certaines formes d’hypertension secondaire: analyse d’urine, détermination de la concentration de créatinine dans le sang et du glucose et parfois du potassium et d’autres électrolytes.

Compte tenu de la faible prévalence des formes secondaires d’hypertension artérielle (environ 12 % de tous les cas), la recherche de ces affections comme cause possible de la maladie doit s’appuyer sur des facteurs de poids.

Si la recherche diagnostique initiale ne révèle pas d’éléments significatifs en faveur de la nature secondaire de HTA, on considère par la suite que la pression artérielle est élevée en raison de l’hypertension. Le diagnostic peut être révisé à mesure que de nouvelles données sur le patient sont disponibles.

Outre la recherche de preuves de l’éventuelle nature secondaire de l’augmentation, le médecin établit la présence de facteurs de risque cardiovasculaire (ceci est nécessaire pour évaluer le pronostic et une recherche plus ciblée des lésions des organes internes), et éventuellement de maladies cardiovasculaires existantes ou de lésions asymptomatiques – ceci affecte l’évaluation du pronostic et du stade de l’hypertension, le choix des mesures thérapeutiques.

À cette fin, outre les conversations avec le patient et son examen, un certain nombre d’études diagnostiques (électrocardiographie, échocardiographie, échographie des vaisseaux sanguins du cou, si nécessaire – quelques autres études, dont la nature est déterminée par les données médicales déjà reçues sur le patient).

Électrocardiographie dans l’hypertension

La surveillance quotidienne de la pression artérielle à l’aide d’appareils compacts spéciaux permet d’estimer les changements dans le mode de vie habituel du patient. Cet examen n’est pas nécessaire dans tous les cas – surtout si la tension artérielle mesurée au cabinet du médecin diffère sensiblement de celle mesurée à domicile.

Si nécessaire, il est nécessaire d’évaluer la pression artérielle la nuit, lorsque des épisodes d’hypotension sont suspectés, parfois pour ajuster l’efficacité du traitement effectué.

Ainsi, certaines méthodes de diagnostic dans l’examen d’un patient hypertendu sont utilisées dans tous les cas, l’utilisation d’autres méthodes est plus sélective, en fonction des données déjà obtenues sur le patient, pour vérifier les hypothèses du médecin lors de l’examen préliminaire.

Traitement de l’hypertension artérielle par le Telmisartan

En ce qui concerne les mesures non-médicamenteuses pour traiter l’hypertension, les preuves les plus convaincantes se sont accumulées sur le rôle positif de la réduction de la consommation de sel de table, de la réduction et du maintien du poids corporel, de l’exercice régulier, de la consommation modérée d’alcool et de l’augmentation des fruits et légumes dans l’alimentation.

Toutes ces mesures ne peuvent être efficaces que dans le cadre d’un changement à long terme du mode de vie malsain qui a conduit au développement de l’hypertension.

Par exemple, une perte de poids de 5 kg a entraîné une réduction de la pression artérielle de 4 à 6 mm Hg en moyenne, ce qui, en combinaison avec d’autres mesures d’amélioration du mode de vie mentionnées ci-dessus, peut avoir un effet très significatif.

L’amélioration du mode de vie est raisonnable pour presque tous les patients hypertendus, mais le traitement médicamenteux est indiqué dans la plupart des cas.

Les patients présentant une pression artérielle accrue de grade 2 ou 3, ainsi que les patients souffrant d’hypertension, quel que soit le degré, et présentant un risque cardiovasculaire calculé élevé, doivent nécessairement recevoir un traitement médicamenteux, tel que Micardis.

Dans l’hypertension de grade 1 avec un risque cardiovasculaire calculé faible à modéré, le bénéfice d’un tel traitement n’a pas été démontré de façon convaincante dans des essais cliniques sérieux.

Dans de nombreuses situations, l’intérêt de prescrire un traitement médicamenteux est évalué individuellement, en tenant compte des préférences du patient. Si, malgré l’amélioration du mode de vie, la pression artérielle élevée du patient persiste pendant plusieurs mois lors de visites répétées chez le médecin, la nécessité d’un traitement médicamenteux doit être réévaluée.

L’ampleur du risque estimé dépend souvent de l’exhaustivité de l’examen du patient et peut être nettement plus élevée que ce que l’on pensait initialement.

Dans presque tous les cas de traitement de l’hypertension, l’objectif est d’obtenir une stabilisation de la pression en dessous de 140/90 mm Hg.

Grâce au traitement de l’hypertension avec la substance Telmisartan, le risque de complications cardiovasculaires est considérablement réduit et les crises hypertensives sont beaucoup moins fréquentes qu’en l’absence de traitement.

Les médicaments modernes réduisent les processus négatifs qui, dans l’hypertension, détruisent le cœur, le cerveau et les reins au fil du temps.

L’utilisation de Micardis permet de ralentir ou de suspendre les processus destructeurs, et dans certains cas, ils peuvent même être ramenés.

Parmi les médicaments destinés au traitement de l’hypertension, 5 classes de médicaments sont les principales :

• Les antagonistes du calcium
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
• Diurétiques
• Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
• Bêta-adrénobloquants

Récemment, le rôle des quatre premières classes de médicaments dans le traitement de l’hypertension a été particulièrement souligné. Les bêta-bloquants sont également utilisés lorsque des comorbidités l’exigent – dans ce cas, les bêta-bloquants ont un double objectif.

Les associations de médicaments sont aujourd’hui privilégiées, car le traitement par un seul médicament permet rarement d’atteindre le niveau de pression artérielle correct.

Il existe également des associations médicamenteuses fixes qui rendent le traitement plus pratique, car le patient ne prend qu’un seul comprimé au lieu de deux, voire trois.

La sélection des bonnes classes de médicaments pour un patient particulier, ainsi que leurs dosages et leur fréquence d’administration, est effectuée par le médecin en tenant compte de données sur le patient telles que le niveau de pression, les comorbidités.

Grâce à l’effet positif multiforme des médicaments modernes, le traitement de l’hypertension implique non seulement la réduction de la pression artérielle, mais aussi la protection des organes internes contre les effets négatifs des processus qui accompagnent l’hypertension.

En outre, l’objectif principal du traitement étant de minimiser le risque de complications et d’augmenter l’espérance de vie, il peut être nécessaire de corriger le taux de cholestérol sanguin, de prendre des agents qui réduisent le risque de thrombose (qui entraîne un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral).

L’abandon du tabac permet de réduire plusieurs fois les risques d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde, d’inhiber la croissance des plaques d’athérome dans les vaisseaux sanguins.

Ainsi, le traitement de l’hypertension consiste à agir sur la maladie de plusieurs façons, l’une d’entre elles étant d’atteindre une pression artérielle normale.

Prévention de l’hypertension artérielle

Le pronostic global est déterminé non seulement et pas tant par le fait de l’hypertension artérielle que par le nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, leur degré de gravité et la durée de leurs effets négatifs.

Les principaux facteurs de risque pour le développement de la pathologie sont :

• Cholestérol sanguin élevé
• Hypertension artérielle
• Fumer
• Obésité
• Mode de vie sédentaire
• l’âge (le risque augmente avec chaque décennie vécue après 40 ans)
• Sexe masculin

Non seulement l’intensité de l’exposition aux facteurs de risque, mais aussi la durée de l’exposition sont importantes.

Pour les personnes qui ne présentent pas encore de maladies cardiovasculaires évidentes, à l’exception de l’hypertension, le pronostic peut être estimé à l’aide de calculatrices électroniques spéciales, dont l’une tient compte du sexe, de l’âge, du taux de cholestérol sanguin, de la tension artérielle et du tabagisme.

La calculatrice électronique permet d’estimer le risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire au cours des dix prochaines années à partir du moment où le risque a été évalué. Cependant, le faible risque absolu dans la plupart des cas est trompeur, car c’est le risque de décès cardiovasculaire qui est calculé.

Le risque de complications non mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine) sera plusieurs fois plus élevé.

La présence d’un diabète sucré multiplie le risque par 4 pour les hommes et par 6 pour les femmes.

Quant à la prévention de l’hypertension, on peut dire que s’il existe des facteurs de risque connus pour son développement (sédentarité, poids excessif, stress chronique, manque régulier de sommeil, abus d’alcool, consommation accrue de sel de table et autres), tous les changements de mode de vie qui réduisent l’impact de ces facteurs réduisent également le risque d’hypertension.

Toutefois, il n’est guère possible de réduire ce risque à zéro.
Il existe des facteurs qui échappent à notre contrôle: la génétique, le sexe, l’âge, l’environnement social, certains autres.

Le problème est que les gens commencent à penser à la prévention de l’hypertension lorsqu’ils sont déjà malades. Lisez donc cet article et essayez de comprendre si vous devez acheter les médicaments nécessaires.