L’infertilité féminine. Symptômes et traitement avec le Clomiphéne

On estime qu’en 2023, 14 à 26 % des mariages en France seront considérés comme infertiles, ce qui a incité les scientifiques à attirer l’attention du public sur ce problème.

Qu’est-ce que l’infertilité féminine ?

Qu’est-ce que l’infertilité féminine ? Causes d’apparition, diagnostic et méthodes de traitement, décomposons le tout.

Infertilité – maladie dans laquelle la grossesse ne survient pas après douze mois de vie sexuelle régulière sans utilisation de contraceptifs. Pour les femmes de plus de 37 ans, l’infertilité est diagnostiquée après une demi-année.

Le diagnostic et le traitement de l’infertilité ne peuvent être entrepris avant un an après le début de la tentative de conception, pour les femmes de plus de 35 ans le diagnostic est réduit à six mois.

L’infertilité peut être causée par des maladies acquises ou congénitales:

Maladies congénitales (malformations génitales) :

• Hypoplasie utérine (la taille de l’utérus est inférieure à ce qu’elle devrait être normalement)
• Doublement de l’utérus
• Cavité et septation cervicale

La cause la plus fréquente d’infertilité est une maladie inflammatoire entraînant une obstruction des trompes de Fallope:

• Infections à la gonorrhée ou à la chlamydia
• Endométrite
• Inflammation de la cavité utérine.
• Salpingoophorite – inflammation des appendices utérins

Autres facteurs :

• Néoplasmes utérins et endométriaux – myomes utérins, polypes de l’endomètre et du canal cervical
• Dysfonctionnements hormonaux (hypophyse, hypothalamus, ovaires, glande thyroïde, glandes surrénales).
• Avortements et opérations sur l’utérus et ses annexes

Chez les femmes âgées de 17 à 46 ans, mariées depuis toujours, le diagnostic d’infertilité a été posé à 21-25 ans dans 1,9% des cas, à 26-30 ans dans 3,5% des cas, à 31-35 ans dans 6,2% des cas, à 36-40 ans dans 6,4% des cas et à 41-46 ans dans 7,3% des cas.

Symptômes de l’infertilité féminine

Le principal signe d’infertilité est l’absence de grossesse lors d’une vie sexuelle régulière sans utilisation de moyens de contraception. L’infertilité se manifeste également par des symptômes de maladies qui font que la grossesse ne se produit pas.

Avec les maladies inflammatoires et les processus infectieux:

• Écoulement désagréable de l’appareil génital
• Douleur abdominale
• Démangeaisons et gêne au niveau des organes génitaux externes
• Augmentation de la température corporelle

Pour le myome utérin et l’endométriose:

• Douleurs dans le bas de l’abdomen et pendant les rapports sexuels
• Des menstruations abondantes
• Troubles menstruels – périodes menstruelles de plus de 9 jours et plus souvent de 23 jours

Dysfonctionnements hormonaux et maladies des organes producteurs d’hormones:

• Troubles du cycle menstruel
• Intervalles menstruels supérieurs à 40 jours ou absence de menstruation

Pathogénie de l’infertilité féminine

L’infertilité féminine résulte d’une maladie du système reproducteur, dans laquelle les processus suivants sont altérés:

• Maturation de l’ovocyte
• Fertilisation
• Implantation de l’ovule fécondé
• Le développement de l’embryon et la conduite de la grossesse
• Fécondation et implantation

Lors d’un rapport sexuel, des millions de spermatozoïdes contenus dans le sperme de l’homme sont transférés dans le vagin de la femme. L’absence ou l’insuffisance de spermatozoïdes sains empêche la survenue d’une grossesse et est appelée le facteur d’infertilité masculine.

Deux heures après un rapport sexuel, la plupart des spermatozoïdes meurent dans le vagin. Seuls les spermatozoïdes les plus forts et les plus sains parviennent à traverser le col de l’utérus pour atteindre l’utérus. L’infertilité peut survenir si les spermatozoïdes ne peuvent pas passer par le canal cervical (facteur cervical d’infertilité).

Causes de l’obstruction du canal cervical:

• Un polype cervical est une masse tumorale qui se développe à partir de la paroi du canal cervical vers sa lumière, avec une tige ou une base large
• Cicatrices cervicales, survenant le plus souvent après un accouchement ou une chirurgie sexuelle
• Une position anormale de l’utérus (une forte flexion en arrière ou en avant)
• Des raisons immunologiques (les spermatozoïdes perdent leur mobilité dans le canal muqueux)

À partir de l’utérus, les spermatozoïdes pénètrent dans les trompes de Fallope. L’obstruction tubaire détermine le facteur tubaire de l’infertilité. La principale cause d’obstruction des trompes de Fallope est l’adhérence après une maladie inflammatoire.

Le sperme cherche à féconder un ovule mature, qui sort du follicule dominant dans l’un des ovaires. L’interruption de l’ovulation et l’absence d’un ovule mature sont appelées anovulation. Cette affection est à l’origine de l’infertilité endocrinienne.

Causes de l’absence d’ovulation

Perturbation des organes (ovaires, hypophyse, hypothalamus, glandes surrénales et glande thyroïde) qui produisent les hormones.

Épuisement prématuré (vieillissement) des ovaires – absence de follicules primordiaux (petits follicules au stade initial de leur développement), à partir desquels l’ovule mûrit.

La fécondation de l’ovule a lieu dans la lumière de la trompe de Fallope. Ensuite, l’ovule fécondé se déplace le long de la trompe de Fallope vers l’utérus. Si les trompes de Fallope sont obstruées, le déplacement de l’ovule vers l’utérus est difficile ou devient impossible.

Une fois que l’ovulation a eu lieu, les ovaires commencent à produire de la progestérone. Sous l’influence de cette hormone, la muqueuse interne du corps utérin (endomètre) s’épaissit et l’ovule fécondé s’y enfonce complètement. Les maladies inflammatoires chroniques (endométrite, infections, endométriose, dysfonctionnement hormonal, myome utérin) et autres processus pathologiques interfèrent avec la progression de l’ovule et son implantation dans l’endomètre. Cela peut conduire à l’adhérence du blastocyste (développement précoce de l’embryon) à la trompe de Fallope et au développement d’une grossesse extra-utérine.

Un arrêt fœtal et une fausse couche peuvent résulter d’une mauvaise fixation de l’ovule à l’endomètre. Des mutations génétiques dans le sperme, l’ovule ou dans un ovule déjà fécondé peuvent également être à l’origine d’une grossesse non fécondée.

Classification et stades de développement de l’infertilité féminine

L’Organisation européenne de la santé (EHO) et la Société française de gynécologie (GYF) recommandent dix types d’infertilité féminine:

1. Infertilité féminine associée à une absence d’ovulation.

L’ovulation est la libération d’un ovule de l’ovaire vers la trompe de Fallope avec la possibilité d’une fécondation par les spermatozoïdes. Sans ovulation, il n’est pas possible de concevoir naturellement. L’ovulation peut ne pas avoir lieu en raison de la perturbation des organes qui sécrètent les hormones (hypothalamus, hypophyse, ovaires, thyroïde, glandes surrénales).

Cette forme est appelée « infertilité endocrinienne », elle représente environ 25 % de toutes les causes d’infertilité. L’infertilité endocrinienne survient dans le contexte de maladies dues à diverses causes. Par exemple, l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle se produit à la suite d’un choc nerveux, d’une perte de poids ou d’un effort physique important.

2. Le syndrome des ovaires polykystiques se caractérise par un excès d’hormones sexuelles mâles (testostérone, androstènedione, déhydroépiandrostérone et autres) et une absence d’ovulation. On observe parfois une augmentation du poids corporel et une perturbation du cycle menstruel. Le SOPK est héréditaire, et son incidence dans la population est de 7 à 14 %.

3. Anovulation hypergonadotrope hypoestrogénique – vieillissement prématuré ou épuisement des ovaires. Les facteurs génétiques sont la principale cause de la maladie. L’épuisement des ovaires peut également être causé par l’endométriose et les opérations sur les appendices.

La maladie se manifeste par des bouffées menstruelles ou une absence de menstruation (aménorrhée) pendant 5 à 7 mois. Dans la maladie, le nombre de follicules primaires est réduit ou ils sont complètement absents. La prévalence dans la population atteint 1 à 2 %.

4. L’hyperprolactinémie est une maladie dans laquelle le niveau de l’hormone prolactine est augmenté. Dans l’hyperprolactinémie, les menstruations deviennent rares ou absentes, du colostrum est sécrété par les mamelons.

Dans 45% des cas, l’hyperprolactinémie se produit avec la croissance d’une tumeur dans le cerveau. La maladie peut également survenir en cas de maladie rénale, de maladie thyroïdienne et de prise de certains médicaments. L’hyperprolactinémie est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes âgées de 27 à 36 ans.

5. La stérilité tubaire féminine est associée à une anomalie congénitale des trompes de Fallope ou à une obstruction tubaire. Les trompes de Fallope peuvent être obstruées en raison d’une anomalie congénitale ou à la suite d’une inflammation (salpingite, salpingo-oophorite) et après une infection gonorrhée, chlamydia ou autre. Les maladies entraînent la formation d’adhérences dans la cavité abdominale. Les adhérences concernent les ovaires, les trompes de Fallope et le péritoine pelvien.

La cause de l’inflammation des organes génitaux internes peut être un avortement, un curetage des parois de la cavité utérine, des opérations sur les organes pelviens et la cavité abdominale, une endométriose, une tuberculose des organes génitaux. L’infertilité tubaire représente 25-70% de tous les cas d’infertilité en France.

6. L’infertilité féminine d’origine utérine est due à une anomalie congénitale de l’utérus et à des troubles de l’implantation des ovocytes.

7. L’infertilité d’origine utérine est causée par:

• Maladies utérines inflammatoires
• Anomalies congénitales des organes reproducteurs, dédoublement du corps utérin avec dédoublement du vagin et du col de l’utérus, modifications de la forme de la cavité utérine (utérus bicorne, utérus unicorne).
• Polypes du corps et du col de l’utérus
• Léiomyome de l’utérus et autres néoplasmes bénins de l’utérus
• Polype endométrial et adhérences intra-utérines
• Endométriose
• Synéchies intra-utérines (adhérences)

Les adhérences intra-utérines (synéchies) sont une pathologie dans laquelle des adhérences se forment dans la cavité utérine. L’apparition de synéchies intra-utérines peut survenir après un avortement, une grossesse non développée, un bouillonnement, une hémorragie du post-partum. La formation de synéchies intra-utérines est également facilitée par les sutures de compression lors d’une hémorragie post-partum.

Les plaintes fréquentes d’infertilité due à des maladies utérines sont des écoulements sanglants de l’appareil reproducteur en dehors du cycle menstruel et des douleurs dans le bas-ventre. L’infertilité utérine peut également être due à des infections du tractus génital et à une chirurgie utérine.

L’endométriose est une maladie dans laquelle un tissu similaire à l’endomètre de la cavité utérine se développe dans différents organes et tissus. À l’heure actuelle, les causes et la pathogenèse de l’endométriose ne sont pas entièrement comprises.

Types d’endométriose:

• Endométriose des ovaires (kystes endométrioïdes)
• Lésion du muscle utérin (adénomyose)
• Endométriose génitale externe
• Endométriose rétrocervicale (croissance du tissu endométrioïde dans le col de l’utérus avec une possible implication du rectum)

8. L’infertilité féminine d’origine cervicale est due à une déformation du col de l’utérus. Les formes d’infertilité cervicale sont causées par des traumatismes et des interventions chirurgicales sur le col de l’utérus.

9. Infertilité de type non détecté – se produit dans 10 % de tous les cas d’infertilité, lorsque l’examen ne permet pas d’identifier la cause de l’infertilité chez l’homme ou la femme.

10. L’infertilité féminine combinée à des facteurs masculins – une condition causée simultanément par des facteurs féminins et masculins. La capacité à concevoir chez les hommes peut être réduite pour les raisons suivantes:

• Tumeurs malignes
• Défauts génétiques
• Infections du système urogénital
• Dilatation du canal déférent (varicocèle)
• Malformations des organes génito-urinaires
• Troubles endocriniens

Chez 32 à 45 % des hommes, la cause de l’infertilité ne peut être identifiée. Dans le même temps, l’analyse du sperme masculin a détecté des changements anormaux, dont les causes ne sont pas claires. Ces changements comprennent une diminution du nombre de spermatozoïdes, leur faible mobilité et des anomalies dans la structure des spermatozoïdes, perceptibles visuellement.

Toutes les causes d’infertilité masculine ne peuvent pas être diagnostiquées et éliminées. Afin de sélectionner les méthodes de traitement en temps voulu, l’examen doit commencer par l’homme.

Complications de l’infertilité féminine

Les complications de l’infertilité sont des pathologies qui peuvent survenir chez les femmes qui n’ont pas donné naissance. Le manque d’accouchement et l’absence d’allaitement maternel contribuent à l’apparition de tumeurs de la glande mammaire. Cette conclusion est étayée par des études portant sur plus de 70 000 femmes d’Europe et d’Amérique.

Les patients qui suivent un traitement contre l’infertilité sont plus susceptibles que les femmes ayant des enfants de souffrir de problèmes de santé mentale. Cela a été confirmé par une étude portant sur 1 208 femmes recevant un traitement contre l’infertilité.

Diagnostic de l’infertilité féminine

Un algorithme d’examen a été mis au point pour préciser les causes de l’infertilité et il est adapté à l’orientation vers la FIV et la TRA (technologie de reproduction assistée):

1. Examen microscopique du canal cervical et frottis vaginal par la méthode PCR pour détecter les bactéries suivantes dans un raclage du canal cervical:

• Gonorrhée
• Trichomonas vaginaux
• Chlamydia
• Mycoplasma chominis
• Ureaplasma
• Mycoplasma genitalium

2. Évaluation de l’ovulation. Nous utilisons l’une des méthodes suivantes pour évaluer la fonction ovulatoire:

Taux de progestérone dans le sang (9 jours avant les menstruations).
Faire un test d’ovulation à base d’urine.
La surveillance échographique de l’ovulation (USG), qui permet de visualiser la maturation des follicules, la survenue de l’ovulation et la formation du corps jaune.
Biopsie de l’endomètre avec étude histologique de l’échantillon biopsique (matériel de biopsie), qui est recommandée en cas de suspicion de pathologie de l’endomètre, telle qu’endométrite chronique, polypes et hyperplasie.

3. La réserve ovarienne en échographie est un compte du nombre de follicules dans les ovaires. Une réserve ovarienne faible correspond à moins de trois follicules antraux (follicules au dernier stade de maturation).

4. Le dosage des hormones dans le sang est effectué aux 3-6 jours du cycle menstruel. En l’absence de menstruation (aménorrhée), les tests peuvent être effectués à tout moment.
5. Diagnostic instrumental:

• L’échographie pelvienne est recommandée pour toutes les femmes souffrant d’infertilité afin d’évaluer la taille de l’utérus et des ovaires et de détecter les masses utérines et appendices. Il est utile de détecter les altérations des organes génitaux internes, la pathologie de l’endomètre (polypes, hyperplasie, endométrite chronique) mais aussi l’épaisseur de l’endomètre et le nombre de follicules antraux. Une échographie est recommandée en cas de suspicion de SOPK – dans le cas de cette maladie, les ovaires sont hypertrophiés et plus de 12 follicules sont présents.
• L’évaluation de la perméabilité des trompes de Fallope est effectuée par hystérosalpingographie (HSS, examen radiographique avec introduction de produit de contraste) et/ou sonohysterosalpingographie (échographie avec produit de contraste), et par laparoscopie (opération par de petites incisions) lorsque cela est indiqué. La taille et la forme de l’utérus, ses anomalies congénitales et acquises sont également déterminées par la hCG et la sonohysterosalpingographie.
• Les anomalies acquises comprennent le myome sous-muqueux, les polypes, les synéchies intra-utérines.
• L’imagerie par résonance magnétique révèle des malformations génitales internes, des néoplasmes, des foyers d’endométriose, une tumeur hypophysaire.
• L’hystéroscopie évalue l’état du canal cervical, de la cavité utérine et de l’orifice des trompes de Fallope.
• La laparoscopie est pratiquée en cas de suspicion d’infertilité liée à un facteur tubaire, adhérences dans le bassin, endométriose, malformations des organes génitaux internes.

6. Examen de l’homme. La principale méthode d’évaluation de la fertilité masculine est le spermogramme (évaluation des paramètres de l’éjaculat). En cas de réduction du nombre de spermatozoïdes, de leur faible mobilité et d’anomalies de la structure, il est recommandé de consulter un généticien et un urologue.

7. Consultations avec d’autres spécialistes:

• Thérapeute – en cas de maladies somatiques
• Endocrinologue – pour les maladies du système endocrinien
• Consultation d’un oncologue en cas de suspicion de tumeur de la glande mammaire
• Consultation d’un neurochirurgien – avec suspicion d’adénome hypophysaire
• Consultation d’autres spécialistes – en cas de détection de la pathologie concernée

Traitement de l’infertilité féminine

Il existe trois types de traitement de l’infertilité:

• Méthodes conservatrices – correction médicamenteuse des troubles hormonaux et des maladies inflammatoires.
• Les méthodes chirurgicales comprennent le traitement chirurgical des pathologies de l’appareil reproducteur: élimination des nodules de myome et des polypes dans l’endomètre et le canal cervical, dissection des adhérences dans la cavité abdominale, restauration des trompes de Fallope.
• Méthodes de procréation assistée – application des techniques de procréation assistée.

La FIV est la principale méthode de traitement de l’infertilité et la plus efficace. Au cours de la FIV, un ovule est extrait de l’organisme féminin et fécondé artificiellement. L’embryon obtenu est conservé dans un incubateur, où il se développe pendant 2 à 5 jours, après quoi l’embryon est transféré dans l’utérus pour poursuivre son développement.

Le traitement de chaque type spécifique d’infertilité a ses propres caractéristiques:

• L’infertilité féminine d’origine utérine. Traiter la forme utérine de l’infertilité en utilisant des techniques chirurgicales. Enlever les polypes et les nodules avec myome, déconnecter les adhérences dans la cavité utérine et restaurer l’anatomie normale avec les malformations de la cavité utérine.
• Infertilité féminine, associée à l’absence d’ovulation. La stimulation de l’ovulation se fait à l’aide de médicaments. L’une des méthodes les plus efficaces pour stimuler l’ovulation est la prise de Clomiphène. Ce principe actif est présent dans le médicament Clomid, qui est disponible sans ordonnance dans de nombreuses pharmacies françaises.
• Si les médicaments ne sont pas efficaces, un traitement par FIV est recommandé. Si la cause de l’infertilité est un trouble endocrinien, normalisez le travail de l’organe malade – la glande thyroïde, les glandes surrénales, la glande pituitaire, etc. En cas de troubles alimentaires, il est recommandé de consulter un nutritionniste et un psychothérapeute.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). En cas d’infertilité due à ce syndrome, il est tout d’abord recommandé de ramener le poids corporel à la normale. Le traitement chirurgical est peu efficace, et la stimulation de l’ovulation et les programmes de FIV sont indiqués.

Hyperprolactinémie. La maladie est traitée par des médicaments qui réduisent le taux de prolactine et la taille de la tumeur. Si la tumeur est volumineuse et que le traitement médicamenteux n’a aucun effet, l’ablation de la tumeur hypophysaire est recommandée. Une telle opération peut être réalisée par les voies nasales sans passer par les os du crâne.

Infertilité féminine d’origine tubaire. Le traitement conservateur est inefficace, les méthodes efficaces comprennent les programmes de TAR, de FIV. Les opérations visant à rétablir la perméabilité des trompes de Fallope sont reconnues moins efficaces que la FIV, mais peuvent être recommandées aux femmes de moins de 37 ans, avec une réserve ovarienne préservée, la présence d’une ovulation et des valeurs normales du sperme du partenaire.

En préparation de la FIV, l’ablation des hydrosalpinx (accumulation de sécrétions dans la cavité tubaire) et des saccosalpinx (contenu aqueux dans l’ouverture de la trompe de Fallope) est indiquée.

Anovulation hypergonadotrope hypoestrogénique. Les patientes souffrant d’insuffisance ovarienne prématurée se voient recommander des programmes d’ART utilisant des ovules ou des embryons de donneuses.

Les méthodes de PMA sont indiquées en cas d’obstruction des trompes de Fallope, d’absence d’ovulation, de diminution de la réserve ovarienne et d’anomalies du sperme. Le traitement conservateur du léiomyome n’est pas recommandé, mais il peut être utilisé pour la préparation préopératoire chez les patients anémiques. La chirurgie du myome utérin peut aider à rétablir la fertilité naturelle et à préparer la patiente à des programmes de FIV.

Indications pour le traitement chirurgical du myome utérin:

• Léiomyome utérin sous-muqueux (sous la muqueuse de la cavité utérine)
• Myome déformant la cavité utérine
• Myome utérin avec l’emplacement du ganglion sus-jacent
• Myome avec signes de surcharge pondérale

Les programmes de FIV, d’ART sont utilisés en présence de nodules myomateux d’un diamètre allant jusqu’à 4-5 cm, qui ne déforment pas la cavité utérine et ne présentent aucun signe de malnutrition.

La principale méthode de traitement des synéchies intra-utérines est la destruction hystéroscopique de la fusion. La fonction reproductive est rétablie après l’opération dans 65% des cas.

Infertilité féminine d’origine cervicale. Une opération est recommandée en présence de polypes cervicaux et d’une fusion. Si les spermatozoïdes ne parviennent pas à surmonter le mucus cervical dans le canal cervical, une insémination intra-utérine avec le sperme d’un partenaire ou d’un donneur est recommandée. En l’absence de l’effet, il est possible de recourir à l’ART.

Comment prendre la pilule pour tomber enceinte ?

Endométriose. Si cette maladie est présente, une laparoscopie est recommandée pour retirer le tissu malade en préservant au maximum le tissu ovarien. S’il n’y a pas de grossesse après six mois d’activité sexuelle régulière, l’utilisation de programmes ART est indiquée. Dans certains cas de kystes endométrioïdes (lorsqu’un traitement chirurgical de l’endométriose a été effectué auparavant), il est possible d’utiliser immédiatement les programmes de TAR.

Lorsque le muscle utérin est affecté par l’endométriose (adénomyose), la chirurgie n’est indiquée que lorsque de gros ganglions (forme nodulaire de la maladie) sont formés. Ces ganglions sont similaires aux ganglions du myome utérin et il n’est pas toujours possible de poser un diagnostic immédiat sur l’échographie et l’IRM.

L’adénomyose est une maladie insidieuse qui n’est pas toujours traitable. Dans cette maladie, le tissu utérin (endomètre) se développe au-delà des limites de sa muqueuse. Chez les femmes atteintes d’adénomyose de stades 3-4, les grossesses ne surviennent pas dans plus de 11-17% des cas. Il est conseillé aux femmes présentant des stades 2 à 5 d’endométriose d’envisager une mère porteuse.

Infertilité de type indéterminé. Si les causes de l’infertilité ne peuvent être identifiées, des méthodes de procréation assistée sont utilisées. Le traitement chirurgical ne se justifie que s’il est indiqué et en cas de tentative infructueuse de traitement à l’aide d’un TAR.

La combinaison d’une infertilité féminine et de facteurs masculins conduira à la prescription de traitements de procréation assistée ou de fécondation in vitro.

Prévention de l’infertilité

Selon l’association française de santé publique, le traitement par Clomid a permis la naissance d’enfants en bonne santé 32% des femmes de moins de 34 ans, 26% des femmes de 34 à 38 ans, 19% des femmes de 38 à 44 ans, 7% des femmes de 44 à 46 ans et 4% des femmes de plus de 46 ans.

Le taux de réussite varie et dépend de la cause de l’infertilité et des maladies concomitantes.

Il n’existe pas de prévention spécifique de l’infertilité, mais vous pouvez prévenir la maladie qui y conduit.

Les règles suivantes doivent être respectées :

• Consultez régulièrement votre gynécologue
• Utilisez des préservatifs pour éviter les infections et pour prévenir les avortements avant de planifier la grossesse
• Traiter les maladies inflammatoires opportunes et les infections sexuellement transmissibles
• Adoptez une bonne hygiène personnelle
• Réduire la consommation d’alcool et de cigarettes
• Obtenez une fonction menstruelle normale en utilisant le médicament prescrit par votre médecin
• Contrôlez votre poids corporel
• Évitez le stress physique et psycho-émotionnel excessif
• Prenez du Clomid pour stimuler vos ovaires
• Avoir une vie sexuelle régulière

Pendant la planification de la grossesse, il est important d’avoir une alimentation saine et de maintenir un poids normal. Les grossesses sont deux fois plus rares chez les femmes dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 34, et quatre fois plus rares chez celles dont l’indice de masse corporelle est inférieur à 17.

La consommation de boissons alcoolisées augmente le risque d’infertilité de 60 %. Il est conseillé aux hommes qui planifient une grossesse de ne pas surchauffer les testicules dans un sauna, par exemple.

Chez les hommes, les paramètres du sperme diminuent après 35 ans, mais la capacité à concevoir reste élevée jusqu’à 50 ans.
Chez les femmes, la capacité à concevoir diminue sensiblement après l’âge de 35 ans.

La fréquence des rapports sexuels pour une probabilité maximale de conception est de 4 à 5 fois par semaine. Le meilleur moment pour concevoir un enfant est 2 à 3 jours avant l’ovulation et le jour de l’ovulation. L’utilisation de lubrifiants intimes (hydratants) affecte négativement la motilité des spermatozoïdes et réduit la probabilité de grossesse.